إهمال طبي في الولادة والحمل، محامٍ لملفّات الإصابة في الولادة وفي متابعة الحمل وفي العملية القيصرية

تتفرّع ملفّات الولادة والحمل بحسب طبيعة الإخفاق وبحسب المرحلة التي وقع فيها. ولكلٍّ منها بنية دليل خاصّة به.

ضائقة جنينية واختناق محيط بالولادة لم يُرصَدا أو لم يُعالَجا في حينهما. مراقبة نبض الجنين المستمرّة معدّة للتنبيه إلى ضائقة، هبوط في النبض، أنماط شاذّة، علامات نقص أكسجين. حين تظهر علامات الضائقة على الشريط لكنّ الاستجابة تتأخّر، أو حين لا يُقرأ الشريط كما يجب، قد يؤدّي نقص الأكسجين إلى ضرر دماغيّ (اعتلال دماغيّ ناقص التأكسج-الإقفاري) ثمّ إلى شلل دماغي. تُبنى هذه الملفّات حول مقارنة الجدول الزمنيّ: متى ظهرت العلامة على الشريط، متى كانت الاستجابة، وما الذي كان ينبغي أن يحدث بينهما.

تأخّر أو إخفاق في قرار إجراء عملية قيصرية. حين تتوفّر دواعٍ واضحة، ضائقة جنينية مستمرّة، تعثّر تقدّم الولادة، وضعية شاذّة، علامات انفصال مشيمة، يقتضي المعيار قرارًا بالقيصرية ضمن نافذة زمنية. التأخّر في القرار، أو انتظار لم يكن مبرّرًا سريريًّا، من الأسباب الشائعة في ملفّات الولادة.

عُسر الكتف وإصابة الضفيرة العضدية (شلل إرب). حين تعلق كتف المولود أثناء الولادة، تقلّل الإدارة السليمة للوضع وفق المناورات المتّبعة خطرَ الإصابة العصبية. قد تؤدّي قوّة جذب غير صحيحة إلى إصابة الضفيرة العضدية وإلى شلل جزئيّ أو كامل في اليد. السؤال في هذه الملفّات هو كيف أُديرت الحادثة وما الذي وُثِّق بشأنها.

إهمال في متابعة الحمل وإدارة مضاعفاته. تسمّم حمل لم يُرصَد أو لم يُدَر، سكّري حمل غير متوازن، عدوى لم تُعالَج، انخفاض في حركة الجنين لم يُفحَص، مضاعفات حمل يُلزم المعيار برصدها وإدارتها، والإخفاق في ذلك قد يضرّ بالأمّ أو الجنين أو كليهما.

إخفاق في فحوص المسح والتشخيص خلال الحمل. فحص مسح لم يرصد نتيجة كان ينبغي رصدها، فحص لم يُطلَب رغم أنّ الدواعي برّرته، أو نتيجة رُصدت ولم تُبلَّغ للوالدين ولم يُتابَع استيضاحها. هذه ملفّات حسّاسة ومركّبة، تُفحَص بعناية ولذاتها، ماذا أظهر الفحص فعلًا، وما الذي كان المعيار المهنيّ يُلزم بفعله حياله.

إهمال في علاجات الخصوبة وفي أمراض النساء. مجال تكثر فيه التوجّهات وتقلّ فيه العناية المهنية: إدارة سيّئة لعلاج خصوبة، إخفاق في تشخيص نسائيّ، مضاعفة إجراء لم يُدَر وفق المعيار. وهنا أيضًا، الدليل في التوثيق، والسؤال هو سؤال الانحراف.

غرفة الولادة من أكثر بيئات الطبّ توثيقًا، وهذه بشارة لمن يسعى إلى معرفة ما حدث. الدليل لا يتعلّق تقريبًا بذاكرة الوالدين ولا بشهادة الطاقم، إنّه يقع في توثيق مستمرّ سُجِّل في حينه. يُبنى ملفّ الولادة من عدّة كتل توثيق ينبغي جمعها كاملة:

• شريط مراقبة الجنين المستمرّة، السجلّ الذي يُظهر نبض الجنين على مدى الولادة، وفيه تظهر (أو لا تظهر) علامات الضائقة. هذا غالبًا مستند المفتاح، وهو ليس في ملخّص الولادة المختصر الذي يتلقّاه الوالدان، بل في الملفّ الكامل الباقي في المستشفى.
• ورقة غرفة الولادة وبروتوكول العملية القيصرية، تسلسل القرارات والساعات والإجراءات المنفَّذة.
• فحوص دم المولود قرب الولادة، بما فيها فحص غازات دم الحبل السّرّي، الذي يساعد في تقدير إن حدث نقص أكسجين ومتى.
• تصوير دماغ المولود وتوثيق الأيّام الأولى، لتوثيق طبيعة الضرر وتوقيته.
• التوثيق التطوّريّ طويل المدى، إصابة الولادة تتجلّى مرارًا في تشخيص يتبلور بعد أشهر أو سنوات؛ وهذا التوثيق أساس لتقدير الضرر ونقطة ارتكاز لمسألة موعد الاكتشاف.

في كثير من ملفّات الولادة، يكشف لقاء الاستشارة الأوّل أنّ العائلة تحتفظ بالملخّص المختصر فقط، بينما الدليل الحقيقيّ، الشريط والتوثيق المستمرّ، لم يُسحَب بعد من المستشفى. سحب الملفّ الكامل هو الخطوة التي يبدأ منها فحص جادّ.

كيف نعرف إن كانت الإصابة في الولادة إهمالًا أم مضاعفة غير متوقّعة؟

هذا سؤال الفصل، وهو لبّ كلّ ملفّ ولادة. النتيجة القاسية بحدّ ذاتها لا تُثبت إهمالًا، ثمّة إصابات تحدث رغم إدارة سليمة. يتحقّق الإهمال حين ينحرف العلاج عن المعيار التوليديّ الذي كان ينبغي أن يسري، وحين يكون الانحراف هو ما سبّب الضرر أو قلّص جوهريًّا فرصة منعه. هذا التمييز لا يُجرى من الإحساس أو الذاكرة؛ يُجرى من شريط المراقبة وورقة الولادة وفحوص المولود، بفحص خبير توليد مستقلّ. لذلك يقع الجواب في التوثيق، وهذا تحديدًا سبب أنّه لا يجوز الاكتفاء بـ"كانت مضاعفة" دون أن يفتح أحدٌ الملفّ الكامل.

خلال كم من الوقت يجب تقديم دعوى عن إصابة في الولادة؟

في دعوى القاصر تُحتسَب مدّة التقادم على نحوٍ مختلف عن البالغ، وفي الأضرار التي تُكتشَف متأخّرة قد تؤثّر قاعدة موعد الاكتشاف على نقطة بدء الاحتساب. ولأنّ الموعد الدقيق يتعلّق بالظروف، عمر الطفل، متى تبلور التشخيص، متى أمكن ربطه بالولادة، لا يصحّ الاعتماد على قاعدة تقريبية. الرسالة العملية معاكسة: لا تنتظروا. ملفّ يُفتَح مبكّرًا يُبنى على توثيق متوفّر وشهادات مكتملة، والفحص المبكّر يتيح أن نقول لكم أين تقفون من الجدول الزمني في حالتكم.

شُخِّص ابننا أو ابنتنا بشلل دماغي، هل ما زال بالإمكان استيضاح إن كانت الولادة ذات صلة؟

أحيانًا نعم. الشلل الدماغيّ ليس دائمًا نتيجة حدث في الولادة، وليس كلّ حالة مصدرها إهمال، لكنّ جزءًا من الحالات مرتبط فعلًا باختناق محيط بالولادة أو بضائقة جنينية لم تُعالَج في حينها. السبيل الوحيد للمعرفة هو فحص شريط المراقبة، وفحوص الدم قرب الولادة، وتصوير دماغ المولود في مواجهة المعيار المهنيّ. هذا تحديدًا الفحص الذي يُجرى في ملفّ الولادة، وهو ممكن حتى حين تلقّيتم التشخيص بعد سنوات من الولادة.

ما الفرق بين الدعوى المدنية وبين مخصّصات طفل معاق في التأمين الوطني؟

هذان مساران منفصلان يعملان غالبًا بالتوازي. الدعوى المدنية تُوجَّه إلى المؤسّسة الطبية (ومؤمِّنيها) وموضوعها المسؤولية عن الضرر الذي وقع. مخصّصات طفل معاق والخدمات الخاصّة استحقاق أمام التأمين الوطني لا يتعلّق بإثبات الذنب، يُفحَص أمام لجنة طبية بحسب درجة الإعاقة والتعويل. كثير من الوالدين يفعّلون ساحة واحدة فقط؛ وجزء من العمل الأوّليّ في ملفّ كهذا هو تحديد أيّ المسارات مفتوح وبأيّ ترتيب يُفعَّل.

وافقتُ على كلّ ما قيل لي في غرفة الولادة، هل يحجب ذلك الدعوى؟

ليس بالضرورة. الموافقة أثناء الولادة ينبغي أن تكون مبنيّة على معرفة كأيّ موافقة طبية، أي أن يُشرَح لكم على نحوٍ يتيح الموازنة. موافقة أُعطيت تحت ضغط اللحظة، دون عرض البدائل والمخاطر، لا تستوفي بالضرورة معيار الموافقة المستنيرة بحسب قانون حقوق المريض. وأبعد من ذلك، السؤال المركزيّ في ملفّ الولادة ليس الموافقة فحسب بل كيفية الإدارة الطبية نفسها، وهذه تُفحَص من التوثيق، بمعزل عن التوقيع.

هل يشمل ذلك أيضًا الإهمال في علاجات الخصوبة أو في أمراض النساء؟

نعم. هذه مجالات تصلها توجّهات كثيرة: إدارة سيّئة لعلاج خصوبة، إخفاق في تشخيص نسائيّ، مضاعفة إجراء لم يُدَر وفق المعيار. وهنا أيضًا المبدأ ذاته، الدليل في التوثيق، والسؤال هو إن كان العلاج قد انحرف عن المعيار المهنيّ. يُفحَص كلّ توجّه من هذا النوع لذاته في استشارة أولية بدون التزام.

• الإهمال الطبي، نظرة عامة، الإطار الأوسع لملفّات الإهمال الطبي في مكتبنا
• ما هو الإهمال الطبي، وكيف تعرفون إن كانت حالتكم كذلك فعلًا، إطار تفكير لمن ليسوا متيقّنين إن كانت حالتهم إهمالًا
• الإهمال الطبي في رعاية الخُدّج، تعمّق في ملفّات وحدة العناية المركّزة للخُدّج
• اللجنة الطبية في التأمين الوطني، التحضير، للمسار الموازي لطفل معاق أمام التأمين الوطني