إهمال طبي في علاج السرطان، محامٍ لملفّات الأورام، التشخيص المتأخّر والعلاج القاصر

تأخّر في تشخيص السرطان. نتيجة في فحص مسح لم تُتابَع، كتلة جُسّت ولم تُرسَل للاستيضاح، أعراض متكرّرة لم تقُد إلى إحالة، فحص متابعة لم يُطلَب رغم أنّ التاريخ المرضيّ أوجبه. تأخّر التشخيص هو الفئة الشائعة، ويُفحَص عبر الخطّ الزمنيّ للعلامات في مواجهة الإجراءات المتّخذة.

خطأ في قراءة تصوير أو خزعة. كانت النتيجة في الصورة أو في فحص التصوير أو في الفحص الباثولوجيّ، لكنّها لم تُرصَد أو صُنِّفت خطأً. تُفحَص هذه الملفّات بإعادة قراءة الفحص نفسه على يد خبير، تُظهر ما كان ظاهرًا للعين المهنية في تلك المرحلة.

علاج قاصر في المرحلة الأورامية. بروتوكول علاج خاطئ أو غير ملائم لنوع المرض ومرحلته، خطأ في جرعة العلاج الكيميائيّ أو في تخطيط الإشعاع، إخفاق في رصد مضاعفات العلاج وإدارتها، أو إخفاق في تعديل العلاج حين لا يستجيب المرض. هذه ملفّات تتطلّب رأي خبير أورام حول طريقة إدارة العلاج.

إخفاق في المتابعة بعد انتهاء العلاج. بعد العلاج، يُلزم المعيار بمتابعة لرصد عودة المرض. إخفاق في المتابعة أدّى إلى رصد متأخّر لعودة المرض سببُ دعوى بذاته.

عدم الإعلام بخيارات العلاج. حين لا تُعرَض عليكم مسارات علاج بديلة أو معناها، يُمَسّ بالموافقة المستنيرة في اختيار العلاج، سبب يُفحَص إلى جانب سؤال التنفيذ.

الدليل في ملفّ الأورام موزّع على امتداد رحلة المرض كلّها، وينبغي جمعه كاملًا:

• التصوير والفحوص الباثولوجية، لا التفسير المكتوب فحسب، بل الفحص الخام، الذي يمكن تمريره لإعادة قراءة خبير.
• مسار المسح والإحالات والمتابعة، هل أُجري فحص متابعة أوجبه التاريخ المرضيّ، وهل تُوبعت نتيجة شاذّة باستيضاح. هنا مفتاح ملفّات التأخّر.
• سجلّات العلاج الأورامي، البروتوكول المختار، الجرعات، تخطيط الإشعاع، وإدارة مضاعفات العلاج.
• توثيق مرحلة المرض على مدى الزمن، الأساس لحساب فرص الشفاء في المرحلة التي كان ممكنًا التشخيص أو العلاج فيها، ومن ثمّ الأساس لإثبات فقدان فرص الشفاء.
• الخطّ الزمنيّ الكامل، تسلسل اللقاءات والفحوص والنتائج، الذي منه تُبنى الفجوة بين ما كان ينبغي أن يحدث ومتى وبين ما حدث فعلًا.

مرارًا تحتفظ العائلة بملخّصات جزئية فقط، بينما التصوير الخام والفحوص الباثولوجية وسجلّات العلاج تبقى لدى المؤسّسة الطبية. سحب الملفّ الكامل هو الخطوة التي يبدأ منها فحص جادّ.

كيف يُثبَت أنّ التأخّر في التشخيص أضرّ، إن كان المرض موجودًا على أيّ حال؟

هذا هو السؤال الذي وُضعت له نظرية فقدان فرص الشفاء. لا حاجة لإثبات بيقين أنّ التشخيص أو العلاج المبكّر كان سيشفي، بل أنّ التأخّر قلّص بصورة جوهرية فرصة نتيجة أفضل. تُقاس فرص الشفاء بحسب مرحلة المرض حين كان ممكنًا التشخيص، ويستند الإثبات إلى بيانات طبية عن تلك المرحلة وإلى رأي خبير أورام. لهذا السبب تكون دقّة التوثيق وتوثيق المرحلة على مدى الزمن بالغة الأهمّية.

اكتُشف السرطان في مرحلة متقدّمة، هل كان بالإمكان فعلًا اكتشافه أبكر؟

هذا سؤال يُفحَص من التوثيق، لا من الإحساس. يُنظَر أيّ علامات وُثِّقت على مدى الزمن، أيّ فحوص مسح أو متابعة كانت مطلوبة في تاريخكم المرضيّ، وما فُعِل بموجودات سابقة. أحيانًا يتبيّن أنّه كانت هناك نقاط كان استيضاح معقول فيها ليقدّم التشخيص؛ وأحيانًا يتبيّن أنّ المرض اندلع بسرعة ولم يكن بالإمكان تقديمه. يُجري التمييز خبيرٌ من الملفّ الكامل.

نظنّ أنّه كان خطأ في العلاج نفسه، كيف يُفحَص ذلك؟

خطأ في مرحلة العلاج، بروتوكول غير ملائم، جرعة خاطئة، إخفاق في إدارة المضاعفات، يُفحَص في مواجهة سجلّات العلاج الأورامي وبرأي طبيب أورام يقرأ إدارة الحالة في مواجهة المتّبع لنوع المرض ومرحلته. إن أظهرت السجلّات انحرافًا عن المعيار سبّب ضررًا، فقد يكون قد نشأ سبب دعوى.

خلال كم من الوقت يجب تقديم دعوى في ملفّ أورام؟

للدعوى مدّة تقادم، وفي الملفّات التي تبيّنت فيها علاقة المرض بالتأخّر متأخّرة، قد تؤثّر قاعدة موعد الاكتشاف على نقطة البدء. ولأنّ الموعد يتعلّق بالظروف، لا يصحّ الاعتماد على قاعدة تقريبية. الخلاصة العملية هي عدم الانتظار، الفحص المبكّر يتيح أن نقول لكم أين تقفون من الجدول الزمني في حالتكم.

يقول الأطبّاء إنّهم فعلوا كلّ ما هو متّبع، هل ثمّة ما يُفحَص أصلًا؟

أحيانًا نعم. "فعلنا كلّ ما هو متّبع" تقييمٌ من الطرف الذي يُفحَص فعله، لا فحص مستقلّ. السبيل الوحيد للمعرفة هو تمرير الملفّ الكامل، بما فيه التصوير والفحوص الخام، إلى قراءة خبير مستقلّ يفحصه في مواجهة المعيار. هذا تحديدًا الفحص الذي يُجرى في ملفّ الأورام، وهو ممكن حتى حين قيل لكم إنّ كلّ شيء جرى على ما يُرام.

كم تكلفة إدارة ملفّ كهذا، وهل يلزم دفع مسبق؟

الأتعاب مشروطة بالنجاح، ولا يوجد دفع مسبق. يستند ملفّ الأورام إلى رأي خبير طبّيّ مستقلّ، وتُناقَش تكلفة الرأي بصراحة منذ بداية الطريق كي لا تكون مفاجآت. أمّا الصورة المالية الكاملة فنلخّصها في لقاء الاستشارة الأولى، بشفافية تامّة وقبل التوقيع على أيّ شيء. الاستشارة الأولى، بدون التزام.

• الإهمال الطبي، نظرة عامة، الإطار الأوسع لملفّات الإهمال الطبي في مكتبنا
• ما هو الإهمال الطبي، وكيف تعرفون إن كانت حالتكم كذلك فعلًا، إطار تفكير لمن ليسوا متيقّنين إن كانت حالتهم إهمالًا
• اللجنة الطبية في التأمين الوطني، التحضير، للملفّات التي تتطلّب لجنة طبية موازية للدعوى المدنية