إهمال في الموافقة المستنيرة، محامٍ لدعاوى المسّ بحقّ المريض في اتّخاذ القرار

الموافقة المستنيرة تعني أنّ موافقتكم على العلاج أُعطيت بعد أن تلقّيتم المعلومات التي يحتاجها مريض معقول لاتّخاذ القرار. بحسب قانون حقوق المريض، ينبغي قبل العلاج تسليم المريض المعلومات الطبية اللازمة بصورة معقولة، بما في ذلك ماهيّة الإجراء، المخاطر الجوهرية المرتبطة به، البدائل القائمة (بما فيها خيار عدم إجراء الإجراء)، واحتمالات ومعاني كلٍّ منها.

التشديد على زاوية النظر: المعيار ليس "ما رآه الطبيب مهمًّا لإخباره"، بل ما كان مريض معقول في ظروفكم ليرغب في معرفته لاتّخاذ قرار. التوقيع على استمارة ليس، بحدّ ذاته، موافقة مستنيرة. الاستمارة دليل على أنّ مستندًا وُقِّع، لا بالضرورة دليل على أنّ الشرح الذي يوجبه القانون قد جرى. موافقة سُلِّمت دون شرح فعليّ، أو في اللحظة الأخيرة حين لم يكن ثمّة إمكان عمليّ للموازنة، لا تستوفي بالضرورة المعيار.

خطر جوهريّ لم يُشرَح. المضاعفة التي حدثت خطر معروف للإجراء، لكنّه لم يُذكَر لكم قبل موافقتكم. السؤال هو إن كان مريض معقول ليرغب في معرفته قبل القرار.

بديل لم يُعرَض. كان ثمّة مسار آخر، علاج محافظ، انتظار، إجراء آخر، بل خيار عدم العلاج، لم يُبلَّغ إليكم. عدم عرض بديل واقعيّ من الصور الشائعة للمسّ بالموافقة المستنيرة.

توقيع في ظروف لم تُتِح الاختيار. استمارة وُقِّعت قبل دقائق من الإجراء، تحت تهدئة أو ضغط، أو دون وقت وفرصة فعليّين للسؤال والموازنة، لا تُعدّ بالضرورة موافقة مستنيرة، حتى لو كان التوقيع سليمًا.

معلومات لم تُلائَم للمريض. الشرح أُعطي على نحوٍ عامّ لا بالإشارة إلى وضعكم المحدّد، مثلًا إلى عوامل خطر شخصية زادت من معنى المضاعفة بالنسبة إليكم.

إجراء تجاوز ما اتُّفق عليه. أُجري أثناء الإجراء عملٌ إضافيّ أو مختلف عمّا وافقتم عليه، دون مبرّر إنقاذ حياة أو ضرورة طارئة موثّقة.

خلافًا للحدس، الدليل ليس في الاستمارة الموقّعة فحسب، إنّه فيما حولها:

• استمارة الموافقة نفسها، ماذا تفصّل، وكم هي عامّة أو محدّدة بشأن المخاطر والبدائل.
• توثيق الشرح في السجلّ الطبيّ، هل دُوِّن أنّ شرحًا سُلِّم، ماذا قيل، ومتى. غياب توثيق للشرح معطًى ذو دلالة بذاته.
• الخطّ الزمنيّ، متى وُقِّعت الاستمارة نسبةً إلى الإجراء. توقيع قريب جدًّا من الإجراء يثير سؤالًا إن كان ثمّة إمكان فعليّ للموازنة.
• توثيق البدائل، هل دُوِّن أنّ مسارات أخرى دُرست وعُرضت.
• السجلّات التي سبقت الإجراء، لقاءات التحضير، مكاتيب الإحالة، والمعلومات التي كانت لدى الطاقم عن وضعكم المحدّد.

الفجوة بين استمارة عامّة وبين غياب توثيق لشرح فعليّ هي غالبًا لبّ الملفّ. سحب الملفّ الكامل، لا الاستمارة وحدها، هو الخطوة التي يبدأ منها فحص جادّ.

وقّعتُ على استمارة الموافقة، كيف يكون هذا سببًا أصلًا؟

لأنّ التوقيع على استمارة ليس مساويًا للموافقة المستنيرة. الاستمارة تشهد أنّ مستندًا وُقِّع؛ لا تشهد بالضرورة أنّ الشرح الذي يوجبه القانون، عن المخاطر الجوهرية، عن البدائل، وعن معنى الإجراء، قد جرى على نحوٍ أتاح لكم الموازنة. إن لم يُعطَ الشرح، أو أُعطي في لحظة لم تُتِح الاختيار، فقد لا تكون الموافقة مبنيّة على معرفة، حتى لو كان التوقيع سليمًا.

الطبيب يقول إنّه شرح، وأنا لا أتذكّر أنّه شرح، لمن الكلمة؟

هنا يدخل التوثيق. يُفترَض بالسجلّ الطبيّ أن يعكس ما سُلِّم ومتى. غياب توثيق فعليّ للشرح، أبعد من استمارة عامّة، معطًى ذو وزن. لا يُحسَم السؤال من ذاكرة في مقابل ذاكرة، بل يُفحَص في مواجهة ما هو موثّق وفي مواجهة معيار ما كان ينبغي تسليمه. هذا تحديدًا الفحص الذي يُجرى في ملفّ الموافقة المستنيرة.

المضاعفة التي حدثت تقع فعلًا أحيانًا، إن لم يحذّروني فقط، هل ثمّة سبب؟

قد يكون. كون المضاعفة "تقع أحيانًا" لا يُعفي من واجب الإعلام بها، بل هو تحديدًا ما يجعلها خطرًا جوهريًّا كان ينبغي شرحه. إن لم يُبلَّغ إليكم هذا الخطر قبل موافقتكم، وكان مريض معقول واعٍ به قد يوازن غير ذلك، ينشأ أساس لفحص سبب. يُجرى الفحص لذاته، من التوثيق والظروف.

كنتُ بحاجة إلى الإجراء على أيّ حال، هل ما زال ثمّة سبب؟

قد يكون، لسببين. أوّلًا، أحيانًا لم يكن البديل نفس الإجراء بل توقيته، أو التحضير له، أو الاستعداد لخطر كان معروفًا. ثانيًا، يعترف الاجتهاد القضائي الإسرائيلي بالمسّ بالاستقلالية، بمجرّد الحرمان من حقّ القرار المبنيّ على معرفة، كرأس ضرر قائم بذاته، حتى حين يصعب القول إنّ الخيار الطبيّ كان ليتغيّر. لذلك حتى حين كان الإجراء ضروريًّا، قد تُفحَص مسألة الموافقة المستنيرة.

وقّعتُ لأنّي وثقتُ بالطبيب، هل يغيّر ذلك شيئًا؟

الثقة بالطبيب طبيعية ولا تنتقص من حقوقكم. الموافقة المستنيرة لا تقيس مدى ثقتكم، بل إن كنتم تلقّيتم المعلومات اللازمة لاتّخاذ القرار. حتى مريض اختار أن يثق كان مستحقًّا أن تُعرَض عليه المخاطر الجوهرية والبدائل. يبقى السؤال هو ذاته: هل سُلِّم إليكم ما يلزم للاختيار.

كم تكلفة إدارة ملفّ كهذا، وهل يلزم دفع مسبق؟

الأتعاب مشروطة بالنجاح، ولا يوجد دفع مسبق. يستند ملفّ الإهمال الطبي، بما فيه ملفّ الموافقة المستنيرة، غالبًا إلى رأي خبير طبّيّ مستقلّ، وتُناقَش تكلفة الرأي بصراحة منذ بداية الطريق. أمّا الصورة المالية الكاملة فنلخّصها في لقاء الاستشارة الأولى، بشفافية تامّة وقبل التوقيع على أيّ شيء. الاستشارة الأولى، بدون التزام.

• الإهمال الطبي، نظرة عامة، الإطار الأوسع لملفّات الإهمال الطبي في مكتبنا
• ما هو الإهمال الطبي، وكيف تعرفون إن كانت حالتكم كذلك فعلًا، إطار تفكير لمن ليسوا متيقّنين إن كانت حالتهم إهمالًا
• اللجنة الطبية في التأمين الوطني، التحضير، للملفّات التي تتطلّب لجنة طبية موازية للدعوى المدنية