רשלנות בהסכמה מדעת, עורך דין לתביעות פגיעה בזכות המטופל להחליט

הסכמה מדעת פירושה שהסכמתכם לטיפול ניתנה לאחר שקיבלתם את המידע שמטופל סביר נזקק לו כדי להחליט. לפי חוק זכויות החולה, לפני טיפול יש למסור למטופל את המידע הרפואי הדרוש באופן סביר, ובכלל זה מהות ההליך, הסיכונים המהותיים הכרוכים בו, החלופות הקיימות (לרבות האפשרות שלא לבצע את ההליך), והסיכויים והמשמעויות של כל אחת מהן.

הדגש הוא על נקודת המבט: הסטנדרט אינו "מה שהרופא חשב שחשוב לספר", אלא מה שמטופל סביר בנסיבותיכם היה רוצה לדעת כדי לקבל החלטה. חתימה על טופס אינה, כשלעצמה, הסכמה מדעת. טופס הוא ראיה לכך שנחתם מסמך, לא בהכרח ראיה לכך שהתקיים ההסבר שהחוק דורש. הסכמה שנמסרה בלי הסבר ממשי, או ברגע האחרון כשלא הייתה אפשרות מעשית לשקול, אינה בהכרח עומדת בסטנדרט.

סיכון מהותי שלא הוסבר. הסיבוך שקרה הוא סיכון מוכר של ההליך, אך לא הוזכר בפניכם לפני שהסכמתם. השאלה היא אם מטופל סביר היה רוצה לדעת עליו לפני ההחלטה.

חלופה שלא הוצגה. היה מסלול אחר, טיפול שמרני, המתנה, הליך אחר, ואף האפשרות שלא לטפל, שלא הובא לידיעתכם. אי-הצגת חלופה ריאלית היא מהצורות השכיחות של פגיעה בהסכמה מדעת.

חתימה בנסיבות שלא אפשרו בחירה. טופס שנחתם דקות לפני ההליך, תחת טשטוש או לחץ, או בלי זמן והזדמנות ממשית לשאול ולשקול, אינו בהכרח הסכמה מדעת, גם אם החתימה תקינה.

מידע שלא הותאם למטופל. ההסבר ניתן באופן כללי ולא בהתייחס למצבכם הספציפי, למשל לגורמי סיכון אישיים שהגבירו את משמעות הסיבוך עבורכם.

הליך שחרג ממה שהוסכם. במהלך ההליך בוצעה פעולה נוספת או שונה מזו שלה הסכמתם, ללא הצדקה של הצלת חיים או צורך חירום מתועד.

בניגוד לאינטואיציה, הראיה אינה רק בטופס החתום, היא במה שסביבו:

• טופס ההסכמה עצמו, מה הוא מפרט, וכמה הוא כללי או ספציפי לגבי הסיכונים והחלופות.
• תיעוד ההסבר ברשומה הרפואית, האם נרשם שנמסר הסבר, מה נאמר, ומתי. היעדר תיעוד להסבר הוא כשלעצמו נתון משמעותי.
• ציר הזמן, מתי נחתם הטופס ביחס להליך. חתימה סמוך מאוד להליך מעלה שאלה אם הייתה אפשרות ממשית לשקול.
• תיעוד החלופות, האם נרשם ששקלו והציגו מסלולים אחרים.
• הרשומות שקדמו להליך, פגישות הכנה, מכתבי הפניה, והמידע שהיה בידי הצוות על מצבכם הספציפי.

פער בין טופס גנרי לבין היעדר תיעוד להסבר ממשי הוא לעיתים לב התיק. משיכת התיק המלא, ולא רק הטופס, היא הצעד שממנו מתחילה בחינה רצינית.

חתמתי על טופס ההסכמה, איך זו בכלל עילה?

מפני שחתימה על טופס אינה זהה להסכמה מדעת. הטופס מעיד שנחתם מסמך; הוא אינו מעיד בהכרח שהתקיים ההסבר שהחוק דורש, על הסיכונים המהותיים, על החלופות, ועל משמעות ההליך, באופן שאיפשר לכם לשקול. אם ההסבר לא ניתן, או ניתן ברגע שלא אפשר בחירה, ייתכן שההסכמה לא הייתה מיודעת, גם אם החתימה תקינה.

הרופא אומר שהסביר, ואני לא זוכר שהסביר, של מי המילה?

כאן נכנס התיעוד. הרשומה הרפואית אמורה לשקף מה נמסר ומתי. היעדר תיעוד ממשי להסבר, מעבר לטופס גנרי, הוא נתון בעל משקל. השאלה אינה מוכרעת מזיכרון מול זיכרון, אלא נבחנת מול מה שמתועד ומול הסטנדרט של מה שהיה צריך להימסר. זו בדיוק הבחינה שנעשית בתיק הסכמה מדעת.

הסיבוך שקרה באמת קורה לפעמים, אם לא הזהירו אותי, יש תיק?

ייתכן. אם הסיבוך הוא סיכון מהותי מוכר של ההליך, והוא לא הוסבר לכם לפני שהסכמתם, ומטופל סביר שהיה מודע לו היה עשוי לשקול אחרת, נוצר הבסיס לבחינת עילה. העובדה שהסיבוך "קורה לפעמים" אינה פוטרת מהחובה ליידע עליו; היא דווקא מה שהופך אותו לסיכון שהיה צריך להסביר.

הייתי חייב את ההליך בכל מקרה, עדיין יש עילה?

זו שאלת הקשר הסיבתי, והיא נבחנת לגופה. אם גם מטופל סביר שהיה מקבל את מלוא המידע היה בוחר באותו הליך, ייתכן שהקושי בהוכחת הנזק שנגרם מההליך גדול יותר. אך גם אז שני דברים נותרים פתוחים: ראשית, לעיתים החלופה לא הייתה עצם ההליך אלא עיתויו, ההכנה אליו, או ההיערכות לסיכון שהיה ידוע; שנית, הפסיקה הישראלית מכירה בפגיעה באוטונומיה, בעצם שלילת הזכות להחליט מדעת, כראש נזק בפני עצמו, גם כשלא ניתן לומר שהבחירה הרפואית הייתה משתנה. הבחינה נעשית מתוך הנסיבות הספציפיות שלכם.

תוך כמה זמן צריך להגיש תביעה?

לתביעה יש תקופת התיישנות, ובמקרים שבהם הקשר בין הנזק לבין ההליך התברר מאוחר, עשוי כלל מועד הגילוי להשפיע על נקודת ההתחלה של הספירה. מכיוון שהמועד תלוי בנסיבות, המסקנה המעשית היא לא להמתין, בחינה מוקדמת מאפשרת לומר לכם היכן אתם עומדים בלוח הזמנים.

כמה עולה לנהל תיק כזה, והאם צריך לשלם מראש?

שכר הטרחה מותנה בהצלחה, ואין תשלום מראש. תיק רשלנות רפואית, לרבות תיק הסכמה מדעת, נשען לרוב על חוות דעת של מומחה רפואי בלתי תלוי, ועלות חוות הדעת נדונה בפתיחות כבר בתחילת הדרך. את התמונה הכספית המלאה נסכם בפגישת הייעוץ הראשונית, בשקיפות מלאה ולפני חתימה על דבר. הייעוץ הראשוני, ללא התחייבות.

• רשלנות רפואית, מבט על, המסגרת הרחבה של תיקי הרשלנות הרפואית במשרדנו
• מהי רשלנות רפואית, ואיך יודעים אם המקרה שלכם אכן כזה, מסגרת חשיבה למי שלא בטוח אם המקרה שלו אכן רשלנות
• ועדה רפואית בביטוח לאומי, הכנה, לתיקים שבהם נדרשת ועדה רפואית מקבילה לתביעה האזרחית