الإهمال الطبي
إهمال طبي في الجراحة والتخدير، محامٍ لملفّات الخطأ الجراحيّ ومضاعفات العمليات
دخلتم عملية كان يُفترض أن تكون روتينية، وخرجتم بما لم يكن ينبغي أن يحدث: إصابة عصب، ضرر في عضو مجاور، عدوى انتشرت، مضاعفة تخدير، ألم أو تقييد جديد لم يكن قبلها. قيل لكم إنّها "مضاعفة معروفة للعملية". أحيانًا يكون ذلك صحيحًا، وأحيانًا تكون هذه المضاعفة المعروفة قد نشأت من طريقة التنفيذ، لا من الخطر نفسه. الفرق بين الاثنين لا يقع في ذاكرتكم من اليوم التالي؛ إنّه في بروتوكول العملية، وورقة التخدير، وسجلّات الطاقم في غرفة العمليات. غرفة العمليات بيئة موثّقة ومضبوطة، وهذه نقطة انطلاق كلّ ملفّ كهذا. المحامي سامي أبو وردة يعمل في الإهمال الطبي منذ عقود، ويعمل فريقنا مع شبكة خبراء، جرّاحين في التخصّص الفرعيّ ذي الصلة، وأطبّاء تخدير، وأطبّاء عظام، وجرّاحي أعصاب، تتيح قراءة التوثيق الجراحيّ وتقديم رأيٍ يصمد أمام المحكمة في مواجهة دفاع المستشفى وشركة تأمينه.
11 محاميًاأكثر من 15,500 ملفمنذ 1990مكتب في حيفا
متى تُعدّ مضاعفة العملية إهمالًا طبيًّا؟
لكلّ عملية مخاطر متأصّلة، وبعضها قد يتحقّق حتى حين يُجرى الإجراء دون خلل. يتحقّق الإهمال حين تنشأ المضاعفة من انحراف عن المعيار الجراحيّ أو التخديريّ، تقنية خاطئة، قرار غير صحيح أثناء الإجراء، مراقبة قاصرة، إخفاق في رصد المضاعفة ومعالجتها في حينها، لا من تحقّق خطر كان قائمًا حتى مع تنفيذ سليم. وهذا مجدّدًا سؤال الفصل: هل ما حدث هو الخطر، أم طريقة التنفيذ.
في بعض الحالات يكون هذا الفصل واضحًا يكاد يكون بذاته. ترك أداة أو شاشة في الجسم، إجراء عملية في عضو أو جانب خاطئ، إصابة بنية تشريحية لم يكن الإجراء ليقترب منها أصلًا، هذه إخفاقات يصعب ردّها إلى "خطر متأصّل"، وفي أحوال كهذه، وفق القاعدة التي بموجبها ينطق الأمر عن نفسه، قد ينتقل عبء الإثبات إلى المُدَّعى عليه. وفي حالات أخرى يكون الفصل أدقّ ويتطلّب قراءة متأنّية للتوثيق الجراحيّ على يد خبير.
أيّ ملفّات إهمال في الجراحة والتخدير نُديرها؟
تتفرّع ملفّات الجراحة والتخدير بحسب المرحلة التي وقع فيها الإخفاق وبحسب طبيعته.
خطأ جراحيّ مباشر. عملية في عضو أو جانب خاطئ، ترك جسم غريب في الجسم، إصابة عصب أو وعاء دمويّ أو عضو مجاور لم يكن جزءًا من الإجراء، انحراف عن التقنية المتّبعة. تُفحَص هذه الملفّات في مواجهة بروتوكول العملية وسجلّات الطاقم في الغرفة.
مضاعفات التخدير. جرعة أو مراقبة قاصرة، إصابة أثناء إدخال أنبوب التنفّس، وعيٌ أثناء التخدير (استفاقة أثناء العملية)، ردّ فعل تحسّسيّ أو تنفّسيّ لم يُدَر في حينه، إنعاش. يُوثَّق التخدير بتسجيل مستمرّ للعلامات الحيوية على مدى الإجراء كلّه، وهذا هو الدليل المركزيّ في هذه الملفّات.
عدوى محيطة بالعملية كان بالإمكان منعها. عدوى اكتُسبت أثناء العملية أو حولها ولم تُعالَج في وقت معقول، إخفاق في إجراءات التعقيم أو في إعطاء مضادّ حيويّ وقائيّ حين كان لذلك محلّ. تكشف هذه الملفّات أحيانًا إخفاقًا منظوميًّا في إجراءات القسم، ما يغيّر بنية الدعوى.
عمليات الظهر ومضاعفاتها. تحمل عمليات العمود الفقريّ خطرًا عصبيًّا فعليًّا، والسؤال في جزء من الملفّات ليس طريقة التنفيذ فحسب بل دواعي العملية أصلًا، هل كانت مبرّرة، هل عُرضت البدائل، وهل نشأت المضاعفة العصبية عن انحراف في التنفيذ. هذه من الملفّات المركّبة، وتتطلّب رأي جرّاح أعصاب أو أخصّائيّ عظام في العمود الفقريّ.
إخفاق في الإدارة المحيطة بالعملية. القرارات قبل العملية وبعدها، تحضير غير كافٍ، رصد متأخّر لمضاعفة تطوّرت بعد الإجراء، خروج مبكّر أكثر من اللازم. مضاعفة تطوّرت بعد العملية ورُصدت متأخّرة فئة شائعة، والدليل فيها يقع في سجلّات الإفاقة والمتابعة.
أين يقع الدليل في ملفّ الجراحة والتخدير؟
غرفة العمليات توثّق نفسها في حينه، وهذه بشارة لمن يسعى إلى معرفة ما حدث. الدليل لا يتعلّق تقريبًا بالذاكرة، إنّه في التوثيق:
- بروتوكول العملية، الوصف الذي كتبه الجرّاح لمجرى الإجراء والموجودات والقرارات. الفجوة بين ما وُثِّق وما حدث فعلًا، والمنطق الداخليّ للوصف، غالبًا لبّ الملفّ.
- ورقة التخدير، التسجيل المستمرّ للعلامات الحيوية والجرعات والأحداث على مدى الإجراء. في ملفّات التخدير هذا مستند المفتاح.
- سجلّات الطاقم التمريضيّ في غرفة العمليات، بما فيها عدّ الأدوات والشاش قبل الإجراء وبعده، وهو الدليل المباشر في ملفّات الجسم الغريب الباقي.
- استمارة الموافقة وتوثيق الشرح، ماذا شُرح لكم عن المخاطر والبدائل قبل التوقيع. لهذا وزنٌ مستقلّ (انظروا السؤال عن استمارة الموافقة لاحقًا).
- سجلّات الإفاقة والمتابعة، التي تُوثَّق فيها مضاعفة تطوّرت بعد العملية، ومتى رُصدت وعُولجت.
- التصوير قبل الإجراء وبعده، لتقدير الحالة التي سبقت العملية وطبيعة الضرر الذي نشأ.
مرارًا يحمل المريض مكتوب خروج فقط، بينما بروتوكول العملية وورقة التخدير، الدليل الحقيقيّ، يبقيان في المستشفى. سحب الملفّ الكامل هو الخطوة التي يبدأ منها فحص جادّ.
لماذا يتضمّن ملفّ الجراحة أيضًا مسألة الموافقة المستنيرة
في ملفّات الجراحة، يتشابك سؤال آخر دائمًا تقريبًا إلى جانب سؤال التنفيذ: هل كانت الموافقة التي أعطيتموها مبنيّة على معرفة. تتطلّب العملية شرحًا للمخاطر الجوهرية وللبدائل الواقعية، بما فيها خيار عدم إجراء العملية، على نحوٍ أتاح لكم الموازنة فعلًا. ومن المهمّ التمييز: حتى لو شُرح لكم خطر معيّن وتحقّق، فإنّ موافقتكم أُعطيت للخطر المتأصّل في إجراء يُنفَّذ كما يجب، لا لمضاعفة نشأت عن تنفيذ مهمِل. التوقيع على استمارة لا يُجيز انحرافًا عن المعيار. السؤالان، هل كانت الموافقة مبنيّة على معرفة، وهل كان التنفيذ سليمًا، يُفحَصان جنبًا إلى جنب، وكلاهما يُحسَم من التوثيق.
أسئلة وأجوبة
كيف نعرف إن كانت مضاعفة العملية إهمالًا أم خطرًا متأصّلًا في الإجراء؟
هذا سؤال الفصل. لكلّ عملية مخاطر قد تتحقّق حتى مع تنفيذ سليم، والمضاعفة بذاتها لا تُثبت إهمالًا. يتحقّق الإهمال حين تنشأ المضاعفة من تقنية خاطئة، أو قرار غير صحيح أثناء الإجراء، أو مراقبة قاصرة، أو إخفاق في رصد المضاعفة ومعالجتها في حينها. يُجرى التمييز من بروتوكول العملية وورقة التخدير وسجلّات الطاقم، بقراءة خبير في المجال. وفي بعض الحالات، كجسم غريب باقٍ أو عملية في جانب خاطئ، يكون الإخفاق واضحًا إلى حدّ قد ينتقل معه عبء الإثبات إلى المُدَّعى عليه.
وقّعتُ على استمارة موافقة شملت المضاعفة التي حدثت، هل يحجب ذلك الدعوى؟
ليس بالضرورة. حين وقّعتم وافقتم على الخطر المتأصّل في الإجراء حين يُنفَّذ كما يجب، لا على مضاعفة نشأت عن تنفيذ مهمِل. إن نشأت المضاعفة عن انحراف عن المعيار الجراحيّ أو التخديريّ، فالتوقيع لا يحجب الدعوى. إضافةً إلى ذلك، كي تُعدّ الموافقة مبنيّة على معرفة كان ينبغي شرح المخاطر الجوهرية والبدائل على نحوٍ أتاح الموازنة؛ وشرحٌ ناقص قد يقيم بذاته سبب دعوى مستقلًّا. والسؤال، كالعادة، يُحسَم من التوثيق.
استفقتُ أثناء العملية أو حدثت مشكلة في التخدير، هل ثمّة ملفّ؟
الوعي أثناء التخدير، كسائر مضاعفات التخدير، يُفحَص في مواجهة ورقة التخدير، التسجيل المستمرّ للجرعات والعلامات الحيوية على مدى الإجراء. إن أظهر التسجيل أنّ المراقبة أو الجرعة انحرفتا عن المعيار، فقد يكون قد نشأ سبب دعوى. هذه ملفّات تتطلّب رأي خبير في التخدير يقرأ الورقة في مواجهة المتّبع. يُجرى الفحص لذاته في استشارة أولية بدون التزام.
تركتني عملية الظهر في حالة أسوأ، هل هذا إهمال؟
ليس بالضرورة، لكنّه يستوجب الفحص بالتأكيد. في ملفّات عمليات الظهر يُفحَص الأمر على مستويين: هل كانت العملية مبرّرة أصلًا في دواعيكم وأيّ بدائل عُرضت، وهل نشأت المضاعفة العصبية عن انحراف في التنفيذ. المستويان يُحسَمان من التوثيق، التصوير الذي سبق العملية، بروتوكول العملية، وتوثيق الشرح الذي تلقّيتموه. رأي جرّاح أعصاب أو أخصّائيّ عظام في العمود الفقريّ هو لبّ ملفّ كهذا.
خلال كم من الوقت يجب تقديم دعوى عن إهمال في العملية؟
للدعوى مدّة تقادم، وفي الحالات التي تبيّن فيها الضرر، أو علاقته بالعملية، متأخّرًا، قد تؤثّر قاعدة موعد الاكتشاف على نقطة بدء الاحتساب. ولأنّ الموعد يتعلّق بالظروف، الخلاصة العملية هي عدم الانتظار: ملفّ يُفتَح مبكّرًا يُبنى على توثيق متوفّر وشهادات مكتملة، والفحص المبكّر يتيح أن نقول لكم أين تقفون من الجدول الزمني.
كم تكلفة إدارة ملفّ كهذا، وهل يلزم دفع مسبق؟
الأتعاب مشروطة بالنجاح، ولا يوجد دفع مسبق. يستند ملفّ الجراحة إلى رأي خبير طبّيّ مستقلّ، وتُناقَش تكلفة الرأي بصراحة منذ بداية الطريق كي لا تكون مفاجآت. أمّا الصورة المالية الكاملة فنلخّصها في لقاء الاستشارة الأولى، بشفافية تامّة وقبل التوقيع على أيّ شيء. الاستشارة الأولى، بدون التزام.
مَن يعالج ملفّكم
سامي أبو وردة مكتب محاماة، عقود من التخصّص في الإهمال الطبي كمجال أساسيّ، بما في ذلك ملفّات الخطأ الجراحيّ ومضاعفات التخدير. نُدير ملفّات في مواجهة المستشفيات العامة والخاصة، وصناديق المرضى، وشركات تأمين الأطبّاء والمؤسّسات. شبكة الخبراء التي نعمل معها، جرّاحون في التخصّص الفرعيّ ذي الصلة، وأطبّاء تخدير، وجرّاحو أعصاب، وأطبّاء عظام، تتيح قراءة التوثيق الجراحيّ وتقديم رأيٍ يصمد أمام المحكمة في مواجهة الدفاع.
فريق من 11 محاميًا · أكثر من 15,500 قضية تراكمية · تمثيل بالعبرية والعربية.
يستقبل المكتب عددًا محدودًا من القضايا سنويًّا، انتقائيّة تتيح فحص كلّ توجّه بعمق قبل إعطاء جواب. أتعاب مشروطة بالنجاح. دون دفع مسبق. يُناقَش الجانب المالي، بما في ذلك تكلفة الآراء الطبية، بشفافية كاملة في لقاء الاستشارة الأولى قبل التوقيع على أيّ شيء. أمّا الاستشارة الأولى نفسها، بدون التزام.
ما الذي يجدر معرفته أيضًا
- الإهمال الطبي، نظرة عامة، الإطار الأوسع لملفّات الإهمال الطبي في مكتبنا
- ما هو الإهمال الطبي، وكيف تعرفون إن كانت حالتكم كذلك فعلًا، إطار تفكير لمن ليسوا متيقّنين إن كانت حالتهم إهمالًا
- اللجنة الطبية في التأمين الوطني، التحضير، للملفّات التي تتطلّب لجنة طبية موازية للدعوى المدنية
ما ورد أعلاه لا يشكل استشارة قانونية أو بديلاً عنها.